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  • 指甲黑了要不要緊? 談「黑甲症」
  • 馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 / 林揚志醫師
  • 貞子的腳趾甲右側第一與第二腳趾甲顏色由暗綠色漸漸變黑,既不會痛也不會癢,貞子原本不以為意,用深色的指甲油塗上去就看不出來,照樣可以穿涼鞋、露出腳趾頭。但是有一天貞子也察覺她的手指甲也出現了一點黑色的暈,她開始有點緊張,找了皮膚科診所,皮膚科醫師將她的指甲片用指甲銼刀磨粉,將指甲粉屑一部份放在顯微鏡下觀察,一部份指甲粉屑接種到黃色的試管中,兩週之後貞子得到的答案是「黑甲症—黴菌感染」,貞子覺得不可思議,別人的指甲黴菌感染是白色或黃色的,為什麼她的灰指甲竟是黑色的?

     
    什麼是「黑甲症」?
    簡單來說,只要指甲片上出現黑色都統稱「黑甲症」,有時黑色的部分可能漫延整塊指甲片,均勻全黑,也可能只有邊緣部分一小塊變黑,也有可能從指甲片內緣向指甲片外緣形成一條黑色的直線,人稱「指甲黑色縱紋症」。
    黑甲症有時候10個手指甲、10個腳趾甲同時出現,有時只有一個指甲出現,也可能左右側若干個指甲出現,並非全部指甲都有,以上情形均不無可能,指甲片上的黑片有時深黑,有時棕黑,有時灰黑,有時紫黑也都可能發生。
     
    「黑甲症」的原因
    追究黑甲症的來源,歸納如下:
    1.血塊鬱積:例如指甲下出血
    2.黑色素製造增加:例如痣、黑子、惡性黑素瘤
    3.口服藥物引起:例如愛滋病口服治療藥AZT、青春痘口服治療藥四環黴素、癌症化學治療藥物等
    4.黴菌感染:特殊的黴菌會產生黑色素
    5.全身性疾病:如愛迪生氏症、庫興氏症候群、甲狀腺亢進、血鐵質沈著、低白蛋白血症、紫質症、愛滋病、營養不良、維他命B12缺乏
    6.外部因素:如咬指甲、指甲損傷癖、指甲異物、放射線紫外線照射、發炎後色素沈澱
    7.生理因素:懷孕、種族(根據研究,77%的黑人到20歲會有黑甲症,到了50歲幾乎100%有黑甲症,日本人黑甲症的罹患率約百分之10~20)
    8.症候群:珀茨-傑格斯(Peutz-Jeghers)症候群、Laugier-Hunziker症候群
    9.其他皮膚病合併:乾癬、扁平苔癬、全身性紅斑性狼瘡、黏液囊腫、波文氏症
     
    「黑甲症」診斷困難
    如此多的原因都有可能造成黑甲症,讓醫師在診斷時需要大費周章,其中以前四個原因最常見。因為原因繁複,所以臨床上皮膚科醫師首先依據黑甲症發生的部位(手或腳,單一或多發)、發生的時間長短,進展的速度快慢,是否有合併身體其他疾病,抽血檢查排除內分泌疾病,查詢藥物史,作黴菌檢查,作指甲切片檢查排除腫瘤可能性等等,需要花費很多時間作許多種不同的檢驗,來追究原因,否則可能因為檢查遺漏某一項導致無法找出原因,有遺珠之憾,如果患者本身能夠依照上述的原因,提供資訊給醫師,可以協助醫師排除若干原因,提高診斷率。
     
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