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  • 懷孕媽咪得水痘
  • 馬偕醫院皮膚科 / 蔡逸群醫師
  • 10-20%的媽媽感染水痘病毒,會併發肺炎,在沒有抗病毒藥的年代,25-40%肺炎病患會有嚴重併發症或死亡,而即使在已經接受治療的情況下,仍有3-14%的病人會有嚴重併發症或死亡。
    如果是在懷孕12週前,感染水痘病毒,小孩有0.4%會得到先天水痘症候群(小腦症、手腳發育不良或是無力、眼部疾患、皮膚疹子......)。
    如果是在懷孕13週~20週,感染水痘病毒,小孩有2%會得到先天水痘症候群(小腦症、手腳發育不良或是無力、眼部疾患、皮膚疹子......)。
    如果是在生產前五天或生產後兩天,感染水痘病毒,小孩會有極高機率得到新生兒水痘,若未治療,小孩的死亡率可高達30%!
     
    上面的數據,十分嚇人,不過,因為水痘的傳染力非常強,所以大部分的人小時候都得過水痘,而有抗體保護,加上台灣也於2004年實施免費施打水痘疫苗,因此實際上我們在皮膚科門診比較常見到的是帶狀疱疹,而不是水痘。 
    簡單的說,懷孕媽媽得到帶狀疱疹,就跟一般人得到一樣,治療也一樣。抗病毒藥物的懷孕等級為B,算是相當安全,另外因為身體已經有抗體,所以病毒不大會影響到小孩。
    但是,如果是得到水痘,那後果真的相當嚴重,以下介紹懷孕媽媽需要知道的水痘二三事。
     
     1. 我也需要打水痘疫苗嗎???
    首先,如果你不知道究竟小時候有沒有得過水痘? 可以到醫院抽血檢查是否有抗體,
    如果有抗體就表示你以前得過,基本上就不會再得水痘,也不用接種疫苗。
    如果沒有抗體,就表示未來你可能會被傳染而得病,所以強烈建議到醫院接種疫苗,總共需接種兩劑,一劑0.5ml,兩劑相隔4~8週。 因為水痘疫苗是減毒的活病毒,所以不建議在一個月內或三個月內懷孕(大部分建議是一個月,不過仿單上比較保守,建議三個月),當然也不建議孕婦接種疫苗。
    但是,萬一你在接種後一個月內懷孕了,或是你懷孕了,但是不小心接種了疫苗,目前建議別擔心,不用墮胎,因為理論上是減毒疫苗,所以發生先天水痘症候群(congenital varicella syndromes)的機率會比一般水痘病毒的0.4%還低。
     
    2. 可是我已經懷孕,但是小時候沒得過水痘,抽血也說我沒有抗體,我該注意什麼??
    如果你同住的家人得到水痘,你和水痘病患面對面講話五分鐘,或是同病房中有水痘患者(帶狀皰疹的水泡中也有水痘病毒,不過傳染力相對來說沒有這麼強,但若有親密接觸也是有感染的風險)
    美國目前是建議在4-10天內接種水痘免疫球蛋白—VariZIG (Cangene Corporation, Winnipeg, Canada),劑量是125U/10kg, MAX: 625U 肌肉注射,以減少水痘的發生。
     
    3. 我懷孕了,也不幸地感染水痘,該怎麼辦?
    [沒有併發症的水痘感染]
    以前有的學者認為不需要每個病人都給予抗病毒藥治療(因為擔心藥物會影響小孩發育),但是因為後來有篇文獻追蹤了596個小朋友,發現抗病毒藥並沒有提高小孩子的異常的比率,所以目前有一派學者認為應該要給予抗病毒藥治療。
    治療的話,建議的藥物和劑量如下
    Acyclovir: 800mg x 5 times/day x 5 days
    Valacyclovir: 1g x 3 times/day x 5 days
    [有併發症的水痘感染]
    如果媽媽有併發肺炎、神經學症狀、出血性的水泡、持續發燒、或是接受口服抗病毒藥物治療6天後,仍然出現新的疹子時,就必須住院,接受Acyclovir靜脈注射治療。
    劑量如下
    Acyclovir: 10~15mg/kg, every 8 hours, intravenously
     
    4. 聽說剛剛上面提到的水痘免疫球蛋白,台灣沒有?
    由於國內目前並無水痘免疫球蛋白,替代的治療是改用免疫球蛋白IVIg (並非專門針對水痘病毒),劑量是400mg/kg,在接觸水痘病人96小時內施打。
     
    後記
    懷孕媽媽得水痘真的是一件非常嚴重的事情,不過因為台灣已經全面接種水痘疫苗,等到這些2004年出生的小朋友都長大後,就不需要再頭痛這個問題了。
     
    參考資料
    1. UpTodate--- Varicella-zoster virus infection in pregnancy
    2. UpTodate--- Post-exposure prophylaxis against varicella-zoster virus infection
    3. Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure: Conclusions from the international acyclovir pregnancy registry, 1984-1999. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2004;70:201-7. 
    4. 衛生福利部疾病管制署---水痘---病人及接觸者處理
    http://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=3cddfa96cfd12c84
     

     

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