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  • 凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療
  • 王修含皮膚科診所 / 王修含醫師
  • 「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar),是一種萎縮性疤痕,而一般所謂的青春痘疤痕(痘疤),可分為三類:

    第一類的痘疤:假性痘疤
    皮膚只有顏色的變化,並未下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張,將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,則形成棕黑色的假性痘疤。

    第二類的痘疤:凸疤
    皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。

    第三類的痘疤:凹疤
    皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,凹陷型青春痘疤痕可進一步依據其型態來分類,較實用且可與治療效果對照者,為三大類型的分類系統,包括:
    1.「冰鑿型、冰錐型」(icepick)
    2.「箱車型、車廂型」(boxcar)
    3.「滾動型」(rolling)
    就痘疤治療的難易程度而言,以滾動型的痘疤療效較佳,而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。



    凹洞型青春痘疤痕的治療,可採用三大類的治療方式:

    1. 雷射光電方式(optical and electrical based methods):
    因痘疤的數目常常很多,一般病患也希望能有永久性的效果,所以最常使用的方式為大面積的光電雷射治療。

    2. 皮膚外科手術(dermatological surgery):
    此法較適合修補小面積的少數凹洞,例如可使用小尺寸的特殊圓形鑽頭刀片(punch),切除凹洞所在的皮膚,予以縫合,或移植正常部位的皮膚;或採用皮下切除法(subcision),破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織。

    3. 皮膚組織填充劑(filler):
    注射玻尿酸(hyaluronic acid)至皮膚的真皮層填補凹洞,此法只能暫時緩解凹洞,但因效果立即,且注射玻尿酸至真皮層,可誘發一些膠原蛋白的新生,在某個程度上,亦有改善凹洞凹陷程度的效果,但大部份的效果將於數個月後消失。

    以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕,基於兩大原理:

    一、移除疤痕組織:
           以熱能破壞並移除疤痕組織。

    二、刺激膠原蛋白重組與新生:
           利用光電方式,刺激皮膚內部的纖維母細胞,使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

    可使用多種光電雷射,達成以上兩種目標:

    1. 汽化剝離式雷射(ablative laser):
    可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生,包括:
       (1) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser,波長 2940 nm,全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
       (2) 鉺:釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser,波長λ= 2790 nm,全名erbium-doped yttrium-scandiurn-
    gallium-garnet laser):此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)
       (3) 二氧化碳雷射(CO2 laser,波長 10600 nm)

    2. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser):
    可刺激膠原蛋白新生,例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser,波長1550 nm)。

    3. 氮氣電漿(nitrogen plasma):
    電漿為高能量態的游離氣體,可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生。

    綜合上述原理與工具,針對這三大基本類型的凹洞型痘疤,其治療方式如下:

    1. 傳統磨皮(traditional dermabrasion):
    使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射,或珍珠雷射大面積破壞凹洞,企圖使之膠原蛋白再生而填平凹洞。亦或將凹洞邊緣去除,使凹洞邊綠變得較平滑,產生視覺上凹洞緩解的效果。過去此法非常盛行,但若醫師操作經驗不足,或患者膠原蛋白再生效果較不足,可能發生凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅的副作用也較大,因此近年來逐漸被其它方式取代。

    2. 飛梭式雷射治療(fractional laser):
    此方法的恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,在多次治療後,可達不錯的效果。
    (1) 非汽化剝離式飛梭雷射 (non-ablative fractional laser):
    可刺激膠原蛋白新生,如波長1550 nm、波長1540 nm的鉺-玻璃雷射。
    (2) 汽化剝離式飛梭雷射 (ablative fractional laser)
    可移除疤痕組織,並刺激膠原蛋白新生,共有三類,如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射,這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳,對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應,故目前較廣為使用。

    3. 電漿除疤治療(plasma):
    以高熱的游離態氮氣,對皮膚產生熱效應,可達破壞疤痕,刺激膠原蛋白新生的效果。單就一次治療的效果而言,電漿除疤的效果是最佳的,高於傳統磨皮與飛梭式雷射,其恢復期與傳統磨皮相當,但比飛梭式治療不易照顧,恢復期的接受度是採用此法的最重要考量之一。

    面對這麼多的治療方式,哪種方式才是最好的?人體的皮膚是活的組織,每個人的狀況都不相同,過高的能量只會造成強烈的副作用,不足的能量則造成治療無效。在筆者的經驗中,針對不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,靈活運用與組合上述工具,將可達到不錯的治療效果。
     

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