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  • 甲床分離症
  • 馬階醫院皮膚科 / 林揚志主治醫師
  • 何謂甲床分離症

    指甲與指甲片下方的指甲床鬆動的初期癥兆,指甲遠端白色弧形區域形狀漸漸改變,弧形線向指甲片內側伸展開來,起初白色區域變成一條平行線,漸漸地,不規則狀擴大,指甲片下方慢慢形成一個中空的空間,這就是所謂的「甲床分離症」嚴格來說,甲床分離症除了指甲片與下方的指甲床分開之外,還包括指甲片與兩旁的指甲糟,指甲片與上端覆蓋的指甲小皮分開鬆動都稱作「甲床分離症」。

    甲床分離症會有甚麼感覺? 指甲遠端白色弧形區域在指甲片下緣是空心的,指甲片與指甲床結合的部份從外觀上呈粉紅色,這塊粉紅色區域與外界不相通,無論是水或清潔劑都無法進入指甲床,這塊密封的區域,最大功臣在於這塊粉紅色區域最遠端有一個特殊的弧形帶狀保護區,比最遠端懸空的白色弧形區域不明顯,若隱若現的淺白色弧形帶狀結構,類似皮膚的表皮層,擔任守門員的角色,當這道最後防線破壞之後,指甲片就慢慢地門戶大開,水,髒東西或清潔劑長驅直入指甲床,一旦發生「甲床分離症」之後, 因為失去指甲保護的功能,沾水之後便立覺疼痛。

    指甲片為什麼會與指甲床分開呢?引起後天性甲床分離症的原因又可分為參種:

    Ⅰ內因性:

    某部份的皮膚疾病例如乾癬、扁平苔癬、異位性皮膚炎、達理氏埃症、甲狀腺機能異常,雖然發生在皮膚,也會侵犯指甲,造成指甲床門戶大開,甲床分離,所以醫師會仔細檢查身體其他部位的皮膚,找出是否合併上述皮膚疾病。

    指甲下方腫瘤:纖維瘤、脈絡球瘤、 血管瘤、惡性鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等等,雖然機率不高,尤其惡性皮膚癌是甲床分離症的第一個徵兆,不可等閒視之。

    II. 外因性:

    1.外來接觸刺激性物質是最常見引起甲床分離的原因,所以這種形式的甲床分離症都發生在手指甲,罕見於腳趾甲,職業上以家庭主婦、女傭、洗衣婦、美容師、護理人員、建築工人等需要時間接觸水與化學物質的工作群是對象。接觸物質中以指甲常用的化粧品最易受忽略,一些愛美女士使用指甲油中所含丙烯酸、甲醛、甲醛甲苯磺醯胺,使用在黏附人工指甲水晶指甲或雕刻指甲的膠水,去光水中的丙酮;其他日常生活中會導致手部潮濕浸軟的肥皂、去污劑、生鮮食物尤其是柑橘類、洋蔥、芋頭,水泥、含碳氫化合物石油類的製品,都是可能引起的元兇,如果有懷疑應避免接觸。

    2.外力傷害:外力刺激較常見於腳趾甲,一些劇烈的運動如跑步、網球、籃球、羽毛球等需要疾跑疾停的來回動作,在不知不覺中傷害造成腳趾甲甲床分離,而不自知,也往往不會留下任何外傷出血的痕跡,故不易連想到緣由。力學改變: 人體的下肢生物力學會隨著年齡、姿勢、老化改變,如下肢水腫、關節炎等現象,改變了足部用力的方向,久而久之,影響足趾受力的方向,造成腳趾甲生長方向捲曲甲床分離,穿高跟鞋、不合腳的鞋子、尖頭的包鞋都是惡化甲床分離症的因素, 指甲內常卡污垢,髒東西,避免用牙籤或銳利器具將指甲片下方的黑色污物摳出,容易誤傷指甲結合處。

    3.感染:

    [A]黴菌:黴菌寄生造成香港腳,再由腳部皮膚傳染到指甲成灰指甲,在指甲床的縫隙,攻城掠土,快速繁殖,假以時日,就會導致甲片鬆動甲床分離,雖然灰指甲在台灣相當常見,要診斷灰指甲,還是必須例行作黴菌檢查證實黴菌的存在,再予以投藥治療。

    [B]細菌:以綠膿桿菌、葡萄球菌最常見,細菌感染常在甲床分離後,陸續侵入,而非元兇,經常發生在碰水多的人手上。

    [C]病毒感染:以乳突狀病毒所引起的尋常疣較常見,因為疣的增生,將指甲片頂起,治療上較為困難,復發率也高,發生在甲周的尋常疣對皮膚科醫師是一個較棘手的問題。單純疱疹長在指甲床也會引起甲分離,常見於牙科醫護人員。

    [D]挪威性疥瘡:寄生甲床也會引起,但罕見於常人與一般性疥瘡。

    4.藥物:近年來新研發的抗癌藥或曾報告的藥物如索拉連、維他命A酸,也是甲床分離常見的禍首, 若干抗生素口服後經光照射,在指甲片凸起透明,又沒有黑色素阻擋的狀況下,宛如一個放大鏡,產生聚焦的效果,加強光線穿透,在指甲床上產生光化學反應,隨之指甲床受傷引起光化學甲床分離,此種病例可以塗抹不透明的指甲油或指甲防晒乳予以保護防範,。

    Ⅲ原因不明型:

    甲床分離症的治療原則如下:

    一、找出起因,針對病因改善。

    二、避免常接觸水、刺激性化學物質,處理生鮮食物, 養成戴雙層手套的習慣,先戴純棉手套,外面再套橡皮手套,少用指甲油,去光水,水晶指甲。

    三、常剪指甲,指甲過長因槓桿原理,造成壓力重心內移,易甲床分離,重連接不易。

    四、小心指甲外傷,少穿高跟鞋,巫婆鞋,應穿合腳寬頭鞋,不疾走疾停,過份肥胖時要減重。

    五、如果能作黴菌,細菌檢查,排除感染可能最佳, 有必要時,需要照X光,皮膚切片,排除腫瘤.

    六、如有服用藥物,提供醫師參考

    七、在接受治療的過程,需耗時很長,才會漸漸恢復,持之以恆很重要。

    常常有人一看到甲床分離症,直覺反應是灰指甲,其實並不儘然,應該先釐清所有原因,對於曠日廢時拖很久的甲床分離症,治癒的機會會愈來愈少.

     

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