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  • 常見藥物過敏反應
  • 長庚醫院皮膚科 / 林政緯主治醫師
  • 發疹型反應: (Exanthematous reactions,又稱Morbilliform reaction)
    為最常見的藥物疹,通常開始時以散發之紅斑及丘疹為主, 然後融合成瀰散性紅疹。最常見的誘發藥物包括: 盤尼西林類抗生素、抗癲癇藥(carbamazepine)、降尿酸藥(allopurinol)、磺胺類抗生素。

    蕁麻疹:(Urticaria)
    是因身體接觸到某一種或多種之過敏原(包括食入、吸入、皮膚接觸),引起皮膚內小血管擴張,而在皮膚表面形成膨疹。膨疹在24小時內會自動消除,但若是不斷再接觸到過敏原時,膨疹將反覆的發作。

    固定性藥物疹:(Fixed Drug Reaction)
    引起固定性藥物疹的常見藥物為trimethprim-sulfamethoxazole(磺胺類抗生素)、tetracyclines(四環素)、NSAID(非類固醇的消炎藥)。病患在每次服用上述藥物後, 都會在相同部位出現藥物疹的情況,因此稱為固定性藥物疹。症狀在給藥後24小時內會產生圓形或卵圓形紅紫色斑塊,伴隨著搔癢及刺痛症狀,斑塊可以是單一個或多處,較嚴重者會變成水皰,而在這些急性期之後,會產生棕黑色的色素沈著。最常發生固定性藥物疹的部位為臉部、唇、肢端、外生殖器等部位。

    過敏性反應與類過敏性反應:(Anaphylactoid reactions)
    為嚴重的藥物不良反應,病程來勢洶洶,通常在使用藥物後數分鐘至數小時內出現呼吸窘迫、休克、胸悶等現象,有致死的可能。最常見的原因是放射顯影劑、抗生素。顯影劑引起過敏的原因目前並不清楚,引起的不良反應可以是較輕微的蕁麻疹、噁心、嘔吐,到嚴重的支氣管痙攣、心跳停止、休克、急性腎衰竭。

    血管性水腫:(Angioedema)
    常合併蕁麻疹出現。一般發生於皮膚、黏膜部位如眼皮、嘴唇等造成腫脹,甚至腸胃道內、呼吸道內造成腹痛、嘔吐、呼吸困難等。常見的藥物為抗生素、消炎止痛藥等。嚴重型皮膚藥物過敏反應是一種由藥物所引起致命性的且罕見的疾病,包括(1)毒性表皮溶解症(Toxic Epidermal Necrolysis,TEN);(2)史帝文生-強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS);(3)藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀(Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS);(4) 急性廣泛性發疹性膿皰症(Acute generalized exanthematous pustulosis)。

    「史帝文生-強生症候群」與「毒性表皮溶解症」是我國藥害救濟基金會每年補助最多的病症。引起「史帝文生-強生症候群」與「毒性表皮溶解症」的藥物以抗癲癇藥物(anti-convulsants)、降尿酸藥(allopurinol)、抗生素(antibiotics)及非類固醇的抗發炎藥(NSAID)等藥物最多。毒性表皮溶解症跟史帝文生氏-強生症候群的最大分別就是在皮膚脫落的程度,低於體表百分之10時稱為史帝文生氏-強生症候群,超過百分之30,就叫做毒性表皮溶解症。兩者在發病前期常常出現一些類似感冒的症狀,包括發燒、喉嚨痛等症狀。接著產生急遽發展的全身性紅斑及水泡,黏膜發炎及潰爛與表皮剝落壞死,嚴重有如全身燙傷的病人。其他重要的內在器官包括肝、肺、腎等都有可能受到破壞,產生致命的併發症。

    藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀在臨床上並不少見,通常是在使用藥物後3 到8 周開始出現症狀,主要特徵包括,發燒、皮膚炎、血中嗜酸性白血球增加、淋巴結腫大和內部器官的侵犯,最常見且最嚴重的受犯器官是肝臟,可能會併發猛爆性肝炎(fulminant hepatitis),而成為病人最常見的死因,其他的還有腎炎、心肌炎、甲狀腺發炎等。常見的藥物包括降尿酸葯(allopurinol)、抗癲癇藥(carbamazepine、phenytoin)及抗生素等。

    急性廣泛性發疹性膿皰症是一種大多由藥物(包括beta-lactam類抗生素、四環黴素)引起的反應,在發病期間常常出現發燒,血液中嗜中性白血球細胞數目增加,病程進展快速,膿皰通常在二週內消失。

    藥物疹的治療方法

    診斷確立後,立即停用可能引起藥物疹的藥物為主要的治療方式,並使用口服抗組織胺藥物,加上局部類固醇藥膏的使用,可獲得良好改善的效果。如果是嚴重的全身性藥物過每反應,則需在急性期時使用口服及注射的類固醇,遏止過敏反應的進展。

    嚴重型皮膚藥物過敏反應存活的病患最常見的長期後遺症包括:乾眼、眼臉內翻或外翻、視力減退、甚至失明等;另外有些患者會傷及腎臟造成腎衰竭;皮膚會有色素沉積,發病期間嚴重的病患若併發細菌感染可能會有疤痕組織的產生。

    部份轉載2011年8月份長庚醫訊

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